Molti pazienti affetti da cancro al fegato che non possono sottoporsi a un intervento chirurgico o ad altre opzioni terapeutiche possono scegliere.
Revisione del caso
Trattamento del cancro al fegato Caso 1:
Paziente: maschio, cancro al fegato primario
Il primo trattamento HIFU al mondo per il cancro al fegato, è sopravvissuto per 12 anni.
Trattamento del cancro al fegato Caso 2:
Paziente: maschio, 52 anni, cancro al fegato primario
Dopo l'ablazione con radiofrequenza, tumore residuo identificato (tumore vicino alla vena cava inferiore).Dopo un secondo trattamento HIFU, è stata ottenuta l'ablazione completa del tumore residuo, con protezione intatta della vena cava inferiore.
Trattamento del cancro al fegato Caso 3:
Cancro al fegato primario
Il follow-up dopo due settimane di trattamento HIFU ha mostrato la completa scomparsa del tumore!
Trattamento del cancro al fegato Caso 4:
Paziente: maschio, 33 anni, cancro al fegato metastatico
Una lesione trovata in ciascun lobo del fegato.Il trattamento HIFU eseguito simultaneamente, con conseguente necrosi del tumore e assorbimento tre mesi dopo l'intervento chirurgico.
Trattamento del cancro al fegato Caso 5:
Paziente: maschio, 70 anni, cancro al fegato primario
Tumore residuo osservato alla risonanza magnetica dopo la deposizione di olio di iodio in seguito a embolizzazione transarteriosa.Il potenziamento irregolare è scomparso dopo il trattamento HIFU, indicando la completa ablazione del tumore.
Trattamento del cancro al fegato Caso 6:
Paziente: donna, 70 anni, cancro al fegato primario
Tumore altamente vascolarizzato che misura 120 mm* 100 mm trovati nel lobo destro del fegato.Ablazione completa del tumore ottenuta dopo il trattamento HIFU, gradualmente assorbita nel tempo.
Trattamento del cancro al fegato Caso 7:
Paziente: maschio, 62 anni, cancro al fegato primario
Lesione situata vicino al tetto diaframmatico, alla vena cava inferiore e al sistema della vena porta.Dopo 5 sessioni di radiofrequenza e 2 sessioni di TACE, tumore residuo identificato alla risonanza magnetica di follow-up.Il trattamento HIFU ha inattivato con successo il tumore preservando i vasi sanguigni circostanti.
Trattamento del cancro al fegato Caso 8:
Paziente: maschio, 58 anni, cancro al fegato primario
Recidiva osservata dopo un intervento chirurgico per cancro al fegato del lobo destro.Ablazione completa del tumore ottenuta con il trattamento HIFU, confermata dall'assorbimento del tumore 18 mesi dopo.
Ipertermia per il cancro al fegato – Ricerca standardizzata
L'HIFU (ultrasuoni focalizzati ad alta intensità) può essere utilizzato per trattare il cancro al fegato.I metodi di trattamento tradizionali per il cancro al fegato comprendono la resezione chirurgica, l’embolizzazione transarteriosa e la chemioterapia.Tuttavia, molti pazienti vengono diagnosticati in uno stadio avanzato o presentano tumori vicino ai vasi sanguigni principali, rendendo l’intervento chirurgico impraticabile.Inoltre, alcuni pazienti non possono sottoporsi ad un intervento chirurgico a causa delle loro condizioni fisiche e le procedure chirurgiche stesse comportano il rischio di complicanze.
Il trattamento HIFU per il cancro al fegato offre numerosi vantaggi:è minimamente invasivo, provoca dolore e danni minimi, è sicuro, presenta meno complicazioni e può essere ripetuto se necessario.Può migliorare i sintomi dei pazienti e prolungare la loro sopravvivenza.
Dopo il trattamento HIFU, non sono stati segnalati casi di rottura del tumore, ittero, fuoriuscita di bile o lesioni vascolari, il che indica che il trattamento è sicuro.
(1) Indicazioni:Trattamento palliativo per tumori avanzati, cancro epatico solitario al lobo destro con diametro inferiore a 10 cm, tumori enormi al lobo destro con noduli satelliti che rimangono confinati alla massa epatica destra, recidiva locale dopo l'intervento chirurgico, trombo tumorale della vena porta.
(2) Controindicazioni:Pazienti con cachessia, cancro epatico diffuso, grave disfunzione epatica in fase avanzata e metastasi a distanza.
(3) Processo di trattamento:I pazienti con tumori al lobo destro dovrebbero giacere sul lato destro, mentre quelli con tumori al lobo sinistro sono generalmente posti in posizione supina.Prima della procedura, vengono utilizzati gli ultrasuoni per localizzare il tumore per un targeting preciso e una pianificazione del trattamento.Il tumore viene quindi trattato attraverso un processo di ablazioni successive, partendo da singoli punti e procedendo verso linee, aree e infine l'intero volume del tumore.Il trattamento viene generalmente eseguito una volta al giorno e ogni strato richiede circa 40-60 minuti.Il processo continua quotidianamente, strato dopo strato, fino all’ablazione dell’intero tumore.Dopo il trattamento, l'area trattata viene esaminata per eventuali danni alla pelle, seguita da un'ecografia esterna dell'intera area interessata per valutare l'efficacia del trattamento.
(4) Assistenza post-trattamento:I pazienti vengono monitorati per la funzionalità epatica e i livelli di elettroliti.Ai pazienti con ridotta funzionalità epatica, ascite o ittero deve essere fornito un trattamento di supporto.La maggior parte dei pazienti presenta una temperatura corporea normale durante il trattamento.Un piccolo numero di pazienti può riscontrare un lieve aumento della temperatura entro 3-5 giorni, solitamente inferiore a 38,5 ℃.In genere si raccomanda il digiuno per 4 ore dopo il trattamento, mentre i pazienti con cancro al fegato del lobo sinistro dovrebbero digiunare per 6 ore prima di passare gradualmente a una dieta liquida.Alcuni pazienti possono avvertire un lieve dolore addominale superiore per 3-5 giorni dopo il trattamento, che si risolve gradualmente da solo.
(5) Valutazione dell'efficacia:L’HIFU può distruggere il tessuto tumorale del fegato, causando la necrosi irreversibile delle cellule tumorali.Le scansioni TC mostrano una marcata diminuzione dei valori di attenuazione TC all'interno delle aree target e la TC con mezzo di contrasto conferma l'assenza di apporto di sangue arterioso e venoso portale all'area target.È possibile osservare una banda di miglioramento al margine del trattamento.La RM visualizza i cambiamenti nell'intensità del segnale del tumore sulle immagini pesate in T1 e T2 e dimostra la scomparsa dell'afflusso di sangue all'area target nelle fasi arteriosa e venosa portale, con una fase ritardata che mostra una banda di potenziamento lungo il margine di trattamento.Il monitoraggio ecografico mostra una graduale riduzione delle dimensioni del tumore, la scomparsa dell'afflusso di sangue e la necrosi dei tessuti che alla fine vengono assorbiti.
(6) Seguito:Nei primi due anni dopo il trattamento, i pazienti dovrebbero sottoporsi a visite di follow-up ogni due mesi.Dopo due anni, le visite di controllo dovrebbero avvenire ogni sei mesi.Dopo cinque anni si consiglia un controllo annuale.I livelli di alfa-fetoproteina (AFP) possono essere utilizzati come indicatore di recidiva del tumore.Se il trattamento ha successo, il tumore si ridurrà o scomparirà completamente.Nei casi in cui il tumore è ancora presente ma non contiene più cellule vitali, è necessario prestare cautela quando nell'imaging è visibile un tumore con un diametro superiore a 5 cm e le scansioni PET possono essere utilizzate per ulteriori chiarimenti.
Osservazione clinica dei risultati pre e post trattamento, inclusi livelli di alfa-fetoproteina, funzionalità epatica e scansioni MRI,hanno mostrato un tasso di remissione clinica superiore all’80% per i pazienti con cancro al fegato trattati con HIFU.Nei casi in cui l’apporto di sangue ai tumori epatici è abbondante, il trattamento HIFU può essere combinato con l’intervento transarterioso.Prima del trattamento HIFU, è possibile eseguire la chemioembolizzazione arteriosa transcatetere (TACE) per bloccare l'afflusso di sangue all'area centrale del tumore, con l'agente embolico che funge da marcatore tumorale per facilitare il targeting dell'HIFU.L'olio di iodio altera l'impedenza acustica e il coefficiente di assorbimento all'interno del tumore, facilitando la conversione dell'energia nel focus HIFU e migliorando.
Orario di pubblicazione: 08 agosto 2023