Molti pazienti affetti da tumore al fegato che non sono idonei alla chirurgia o ad altre opzioni di trattamento hanno una scelta.
Analisi del caso
Caso clinico 1 relativo al trattamento del cancro al fegato:
Paziente: Maschio, carcinoma epatico primario
Il primo trattamento al mondo con HIFU per il cancro al fegato ha garantito una sopravvivenza di 12 anni.
Caso clinico 2 relativo al trattamento del tumore al fegato:
Paziente: Maschio, 52 anni, carcinoma epatico primario
Dopo l'ablazione a radiofrequenza, è stato identificato un tumore residuo (in prossimità della vena cava inferiore). A seguito di un secondo trattamento HIFU, si è ottenuta l'ablazione completa del tumore residuo, con preservazione della vena cava inferiore.
Caso clinico 3 relativo al trattamento del tumore al fegato:
Carcinoma primario del fegato
Il controllo effettuato dopo due settimane di trattamento HIFU ha mostrato la completa scomparsa del tumore!
Caso clinico 4 relativo al trattamento del tumore al fegato:
Paziente: Maschio, 33 anni, carcinoma epatico metastatico
È stata riscontrata una lesione in ciascun lobo del fegato. Il trattamento HIFU è stato eseguito simultaneamente, provocando necrosi tumorale e riassorbimento tre mesi dopo l'intervento chirurgico.
Caso clinico 5 relativo al trattamento del cancro al fegato:
Paziente: Maschio, 70 anni, carcinoma epatico primario
Dopo la deposizione di olio di iodio a seguito di embolizzazione transarteriosa, è stato osservato un residuo tumorale alla risonanza magnetica. Il potenziamento a chiazze è scomparso dopo il trattamento HIFU, indicando la completa ablazione del tumore.
Caso clinico n. 6 relativo al trattamento del tumore al fegato:
Paziente: Donna, 70 anni, carcinoma epatico primario
Tumore altamente vascolarizzato di 120 mm* Massa tumorale di 100 mm riscontrata nel lobo destro del fegato. Ablazione completa del tumore ottenuta dopo il trattamento HIFU, con graduale riassorbimento nel tempo.
Caso clinico 7 relativo al trattamento del tumore al fegato:
Paziente: Maschio, 62 anni, carcinoma epatico primario
Lesione localizzata in prossimità del tetto diaframmatico, della vena cava inferiore e del sistema venoso portale. Dopo 5 sedute di radiofrequenza e 2 sedute di TACE, la risonanza magnetica di controllo ha evidenziato un tumore residuo. Il trattamento HIFU ha inattivato con successo il tumore, preservando i vasi sanguigni circostanti.
Caso clinico n. 8 relativo al trattamento del tumore al fegato:
Paziente: Maschio, 58 anni, carcinoma epatico primario
Recidiva osservata dopo intervento chirurgico per carcinoma del lobo destro del fegato. Ablazione completa del tumore ottenuta con trattamento HIFU, confermata dal riassorbimento del tumore 18 mesi dopo.
Ipertermia per il cancro al fegato – Ricerca standardizzata
Gli ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU) possono essere utilizzati per trattare il cancro al fegato. I metodi di trattamento tradizionali per il cancro al fegato includono la resezione chirurgica, l'embolizzazione transarteriosa e la chemioterapia. Tuttavia, molti pazienti ricevono la diagnosi in uno stadio avanzato o presentano tumori in prossimità di vasi sanguigni importanti, il che rende l'intervento chirurgico impraticabile. Inoltre, alcuni pazienti non possono sottoporsi a intervento chirurgico a causa delle loro condizioni fisiche e le procedure chirurgiche stesse comportano il rischio di complicanze.
Il trattamento HIFU per il cancro al fegato offre diversi vantaggi:È una procedura minimamente invasiva, che causa dolore e danni minimi, è sicura, presenta meno complicazioni e può essere ripetuta se necessario. Può migliorare i sintomi del paziente e prolungarne la sopravvivenza.
A seguito del trattamento HIFU, non sono stati segnalati casi di rottura del tumore, ittero, perdita di bile o lesioni vascolari, il che indica che il trattamento è sicuro.
(1) Indicazioni:Trattamento palliativo per tumori in stadio avanzato, carcinoma epatico solitario nel lobo destro con diametro inferiore a 10 cm, tumori di grandi dimensioni nel lobo destro con noduli satelliti che rimangono confinati alla massa epatica destra, recidiva locale dopo intervento chirurgico, trombo tumorale della vena porta.
(2) Controindicazioni:Pazienti affetti da cachessia, carcinoma epatico diffuso, grave disfunzione epatica in fase avanzata e metastasi a distanza.
(3) Processo di trattamento:I pazienti con tumori al lobo destro devono sdraiarsi sul fianco destro, mentre quelli con tumori al lobo sinistro vengono generalmente posizionati in posizione supina. Prima della procedura, si utilizza l'ecografia per localizzare il tumore e pianificare con precisione il trattamento. Il tumore viene quindi trattato mediante un processo di ablazioni successive, partendo da singoli punti e procedendo per linee, aree e infine per l'intero volume tumorale. Il trattamento viene in genere eseguito una volta al giorno, con ogni strato che richiede circa 40-60 minuti. Il processo continua quotidianamente, strato per strato, fino all'ablazione completa del tumore. Dopo il trattamento, l'area trattata viene esaminata per verificare eventuali danni cutanei, seguita da un'ecografia esterna dell'intera area target per valutare l'efficacia del trattamento.
(4) Assistenza post-trattamento:I pazienti vengono monitorati per la funzionalità epatica e i livelli di elettroliti. I pazienti con funzionalità epatica compromessa, ascite o ittero devono ricevere un trattamento di supporto. La maggior parte dei pazienti presenta una temperatura corporea normale durante il trattamento. Un piccolo numero di pazienti può manifestare un lieve aumento della temperatura entro 3-5 giorni, generalmente al di sotto dei 38,5 °C. In genere si raccomanda il digiuno per 4 ore dopo il trattamento, mentre i pazienti con tumore del lobo epatico sinistro devono digiunare per 6 ore prima di passare gradualmente a una dieta liquida. Alcuni pazienti possono avvertire un lieve dolore addominale superiore per 3-5 giorni dopo il trattamento, che si risolve spontaneamente.
(5) Valutazione dell'efficacia:L'HIFU può distruggere il tessuto tumorale epatico, causando necrosi irreversibile delle cellule cancerose. Le scansioni TC mostrano una marcata diminuzione dei valori di attenuazione TC nelle aree target e la TC con mezzo di contrasto conferma l'assenza di apporto sanguigno arterioso e portale all'area target. Una banda di enhancement può essere osservata al margine di trattamento. La risonanza magnetica visualizza le variazioni dell'intensità del segnale del tumore nelle immagini pesate in T1 e T2 e dimostra la scomparsa dell'apporto sanguigno all'area target nelle fasi arteriosa e portale, con una fase tardiva che mostra una banda di enhancement lungo il margine di trattamento. Il monitoraggio ecografico mostra una graduale riduzione delle dimensioni del tumore, la scomparsa dell'apporto sanguigno e la necrosi tissutale che alla fine viene riassorbita.
(6) Follow-up:Nei primi due anni successivi al trattamento, i pazienti dovrebbero sottoporsi a visite di controllo ogni due mesi. Dopo due anni, le visite di controllo dovrebbero essere effettuate ogni sei mesi. Dopo cinque anni, si raccomanda un controllo annuale. I livelli di alfa-fetoproteina (AFP) possono essere utilizzati come indicatore di recidiva del tumore. Se il trattamento ha successo, il tumore si ridurrà o scomparirà completamente. Nei casi in cui il tumore sia ancora presente ma non contenga più cellule vitali, è necessario prestare attenzione se la massa tumorale ha un diametro superiore a 5 cm ed è visibile alle immagini diagnostiche; in questi casi, può essere utile ricorrere alla PET per una diagnosi più precisa.
Osservazione clinica dei risultati pre e post-trattamento, compresi i livelli di alfa-fetoproteina, la funzionalità epatica e le scansioni MRI,hanno dimostrato un tasso di remissione clinica superiore all'80% per i pazienti affetti da tumore al fegato trattati con HIFU.Nei casi in cui l'apporto di sangue ai tumori epatici è abbondante, il trattamento HIFU può essere combinato con l'intervento transarterioso. Prima del trattamento HIFU, può essere eseguita la chemioembolizzazione arteriosa transcatetere (TACE) per bloccare l'apporto di sangue all'area tumorale centrale, con l'agente embolizzante che funge da marcatore tumorale per aiutare il targeting HIFU. L'olio di iodio altera l'impedenza acustica e il coefficiente di assorbimento all'interno del tumore, facilitando la conversione di energia nel focus HIFU e migliorando.
Data di pubblicazione: 8 agosto 2023