Crioablazione per nodulo polmonare
Carcinoma polmonare diffuso e noduli polmonari preoccupanti
Secondo i dati dell'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro dell'Organizzazione mondiale della sanità, nel 2020 in Cina sono stati diagnosticati circa 4,57 milioni di nuovi casi di cancro,con il cancro ai polmoni che rappresenta circa 820.000 casiTra le 31 province e città della Cina, l'incidenza del cancro ai polmoni negli uomini è la più alta in tutte le regioni, ad eccezione di Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan e Tibet, e il tasso di mortalità è il più elevato indipendentemente dal sesso.Si stima che l'incidenza complessiva dei noduli polmonari in Cina si aggiri intorno al 10-20%.con una prevalenza potenzialmente maggiore tra gli individui di età superiore ai 40 anni. Tuttavia, va notato che la maggior parte dei noduli polmonari sono lesioni benigne.
Diagnosi di noduli polmonari
Noduli polmonariSi riferiscono a ombre dense focali, rotondeggianti, presenti nei polmoni, di dimensioni variabili, con margini netti o sfumati e un diametro inferiore o uguale a 3 cm.
Diagnosi per immagini:Attualmente, la tecnica di imaging a scansione mirata, nota come diagnosi mediante imaging di noduli a opacità a vetro smerigliato, è ampiamente utilizzata. Alcuni esperti riescono a raggiungere un tasso di correlazione patologica fino al 95%.
Diagnosi patologica:Tuttavia, la diagnostica per immagini non può sostituire la diagnosi istopatologica, soprattutto nei casi di trattamenti di precisione specifici per il tumore, che richiedono una diagnosi istopatologica molecolare a livello cellulare.La diagnosi patologica rimane il metodo di riferimento.
Approcci diagnostici e terapeutici convenzionali per i noduli polmonari
Biopsia percutanea:La diagnosi di patologia tissutale e la diagnosi di patologia molecolare possono essere ottenute in anestesia locale tramite puntura percutanea. Il tasso medio di successo della biopsia è di circa il 63%,Tuttavia, possono verificarsi complicazioni come pneumotorace ed emotorace. Questo metodo supporta solo la diagnosi ed è difficile da applicare contemporaneamente al trattamento.Esiste anche il rischio di distacco di cellule tumorali e metastasi. La biopsia percutanea convenzionale fornisce un volume di tessuto limitato,rendendo difficile la diagnosi di patologia tissutale in tempo reale.
Lobectomia in anestesia generale con chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS): Questo approccio consente la diagnosi e il trattamento simultanei, con un tasso di successo che si avvicina al 100%. Tuttavia, questo metodo potrebbe non essere adatto a pazienti anziani o a popolazioni particolari.che sono intolleranti all'anestesia generale, pazienti con noduli polmonari di dimensioni inferiori a 8 mm o densità inferiore (<-600), noduli situati in profondità tra segmenti arbitrari enoduli nella regione mediastinica vicino alle strutture ilariInoltre, la chirurgia potrebbe non essere una scelta diagnostica e terapeutica appropriata per le situazioni che coinvolgonorecidiva postoperatoria, noduli ricorrenti o tumori metastatici.
Nuovo metodo di trattamento per i noduli polmonari: la crioablazione.
Con il continuo sviluppo della tecnologia medica, il trattamento dei tumori è entrato nell'era dell'“diagnosi di precisione e trattamento di precisione“Oggi presenteremo un metodo di trattamento locale altamente efficace per i tumori non maligni e i noduli polmonari proliferativi non vascolarizzati, nonché per i noduli tumorali in fase iniziale (inferiori a 2 cm) –crioablazione.
Crioterapia
La tecnica di crioablazione a temperatura ultra-bassa (crioterapia), nota anche come criochirurgia o crioablazione, è una tecnica medica chirurgica che utilizza il congelamento per trattare i tessuti bersaglio. Sotto guida TC, il posizionamento preciso viene ottenuto pungendo il tessuto tumorale. Dopo aver raggiunto la lesione, la temperatura locale nel sito viene rapidamente abbassata ada -140 °C a -170 °Cutilizzandogas argonin pochi minuti, raggiungendo così l'obiettivo del trattamento di ablazione del tumore.
Principio della crioablazione per i noduli polmonari
1. Effetto cristallo di ghiaccio: Ciò non influisce sulla patologia e consente una rapida diagnosi patologica intraoperatoria.La crioablazione uccide fisicamente le cellule tumorali e provoca l'occlusione microvascolare.
2. Effetto immunomodulatore: questo permette di ottenere una risposta immunitaria a distanza contro il tumore. Favorisce il rilascio di antigeni, attiva il sistema immunitario e allevia l'immunosoppressione.
3. Stabilizzazione degli organi mobili (come polmoni e fegato): ciò aumenta il tasso di successo della biopsia. Si forma una sfera congelata, facile da stabilizzare, i cui bordi risultano nitidi e visibili nelle immagini. Questa applicazione brevettata è semplice ed efficiente.
A causa delle due caratteristiche della crioablazione –“effetto di ancoraggio e fissazione tramite congelamento” e “struttura tissutale intatta dopo il congelamento senza compromettere la diagnosi patologica”può essere d'aiuto nella biopsia dei noduli polmonari,ottenere una diagnosi patologica congelata in tempo reale durante la procedura e migliorare il tasso di successo della biopsia.È anche noto come “crioablazione per biopsia di noduli polmonari“
Vantaggi della crioablazione
1. Affrontare i disturbi respiratori:Il congelamento locale stabilizza il tessuto polmonare (utilizzando metodi di congelamento coassiali o bypass).
2. Affrontare il pneumotorace, l'emottisi e il rischio di embolia gassosa e di disseminazione tumorale: Dopo aver formato una sfera congelata, si crea un canale extracorporeo chiuso a pressione negativa a scopo diagnostico e terapeutico.
3. Raggiungere simultaneamente gli obiettivi di diagnosi e trattamento in loco: Si procede innanzitutto alla crioablazione del nodulo polmonare, seguita dal riscaldamento e da una biopsia multidirezionale a 360° per aumentare la quantità di tessuto bioptico.
Sebbene la crioablazione sia un metodo per il controllo locale del tumore, alcuni pazienti possono manifestare una risposta immunitaria a distanza. Tuttavia, numerosi dati dimostrano che, quando la crioablazione viene combinata con radioterapia, chemioterapia, terapia mirata, immunoterapia e altri metodi di trattamento, è possibile ottenere un controllo del tumore a lungo termine.
Indicazioni per la crioablazione percutanea sotto guida TC
Noduli polmonari nella zona B: Per i noduli polmonari che richiedono resezione segmentale o multisegmentale, la crioablazione percutanea può fornire una diagnosi definitiva preoperatoria.
Noduli polmonari nella zona A: Approccio di bypass o obliquo (l'obiettivo è creare un canale nel tessuto polmonare, preferibilmente lungo 2 cm).
Indicazioni
Tumori benigni e noduli polmonari proliferativi non vascolari:
Ciò include lesioni precancerose (iperplasia atipica, carcinoma in situ), lesioni proliferative immuno-reattive, pseudotumori infiammatori, cisti e ascessi localizzati e noduli cicatriziali proliferativi.
Noduli tumorali in fase iniziale:
In base all'esperienza esistente, la crioablazione si conferma un metodo di trattamento efficace, paragonabile alla resezione chirurgica, per i noduli a opacità a vetro smerigliato di dimensioni inferiori a 2 cm con una componente solida inferiore al 25%.
Data di pubblicazione: 05-set-2023