Crioablazione per nodulo polmonare
Cancro polmonare prevalente e noduli polmonari preoccupanti
Secondo i dati dell’Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro dell’Organizzazione mondiale della sanità, nel 2020 in Cina sono stati diagnosticati circa 4,57 milioni di nuovi casi di cancro.con il cancro ai polmoni che rappresenta circa 820.000 casi.Tra le 31 province e città della Cina, il tasso di incidenza del cancro ai polmoni nei maschi è al primo posto in tutte le regioni ad eccezione di Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan e Tibet, e il tasso di mortalità è il più alto indipendentemente dal sesso.Si stima che il tasso di incidenza complessivo dei noduli polmonari in Cina sia compreso tra il 10% e il 20% circa, con una prevalenza potenzialmente più elevata tra gli individui di età superiore ai 40 anni.Tuttavia, va notato che la maggior parte dei noduli polmonari sono lesioni benigne.
Diagnosi dei noduli polmonari
Noduli polmonarisi riferiscono a ombre focali dense, di forma rotonda, nel polmone, di varie dimensioni e con margini netti o sfumati, e diametro inferiore o uguale a 3 cm.
Diagnosi per immagini:Attualmente, la tecnica di imaging a scansione mirata, nota come diagnosi di imaging dei noduli di opacità a vetro smerigliato, è ampiamente utilizzata.Alcuni esperti possono raggiungere un tasso di correlazione patologica fino al 95%.
Diagnosi patologica:Tuttavia, la diagnosi per immagini non può sostituire la diagnosi di patologia tissutale, soprattutto nei casi di trattamento di precisione tumore-specifico che richiede la diagnosi patologica molecolare a livello cellulare.La diagnosi patologica rimane il gold standard.
Approcci diagnostici e terapeutici convenzionali per i noduli polmonari
Biopsia percutanea:La diagnosi della patologia tissutale e la diagnosi della patologia molecolare possono essere ottenute in anestesia locale tramite puntura percutanea.Il tasso medio di successo della biopsia è di circa il 63%,ma possono verificarsi complicazioni come pneumotorace ed emotorace.Questo metodo supporta solo la diagnosi ed è difficile eseguire un trattamento concomitante.Esiste anche il rischio di perdita di cellule tumorali e metastasi.La biopsia percutanea convenzionale fornisce un volume tissutale limitato,rendendo difficile la diagnosi della patologia tissutale in tempo reale.
Lobectomia in anestesia generale e chirurgia toracoscopica videoassistita (VATS): Questo approccio consente diagnosi e trattamento simultanei, con una percentuale di successo che si avvicina al 100%.Tuttavia, questo metodo potrebbe non essere adatto a pazienti anziani o popolazioni specialiche sono intolleranti all’anestesia generale, pazienti con noduli polmonari di dimensioni inferiori a 8 mm o densità inferiore (<-600), noduli situati in profondità tra segmenti arbitrari enoduli nella regione mediastinica vicino alle strutture ilari.Inoltre, la chirurgia potrebbe non essere una scelta diagnostica e terapeutica appropriata per le situazioni che coinvolgonorecidiva postoperatoria, noduli ricorrenti o tumori metastatici.
Nuovo metodo di trattamento per i noduli polmonari: crioablazione
Con il continuo sviluppo della tecnologia medica, il trattamento dei tumori è entrato nell’era del “diagnosi di precisione e trattamento di precisione“.Oggi introdurremo un metodo di trattamento locale che è altamente efficace per i tumori non maligni e i noduli polmonari proliferativi non vascolari, nonché i noduli tumorali in stadio iniziale (meno di 2 cm) –crioablazione.
Crioterapia
La tecnica di crioablazione a temperatura ultrabassa (crioterapia), nota anche come criochirurgia o crioablazione, è una tecnica medica chirurgica che utilizza il congelamento per trattare i tessuti bersaglio.Sotto guida TC, il posizionamento preciso si ottiene perforando il tessuto tumorale.Dopo aver raggiunto la lesione, la temperatura locale nel sito diminuisce rapidamente fino aDa -140°C a -170°Cutilizzandogas argonin pochi minuti, raggiungendo così l’obiettivo del trattamento di ablazione del tumore.
Principio della crioablazione dei noduli polmonari
1. Effetto cristallo di ghiaccio: Ciò non influisce sulla patologia e consente una rapida diagnosi patologica intraoperatoria.La crioablazione uccide fisicamente le cellule tumorali e provoca l'occlusione microvascolare.
2. Effetto immunomodulatore: ottiene una risposta immunitaria a distanza contro il tumore. Promuove il rilascio dell’antigene, attiva il sistema immunitario e allevia la soppressione immunitaria.
3. Stabilizzazione degli organi mobili (come polmone e fegato): ciò aumenta il tasso di successo della biopsia. Si forma una palla congelata, che ne facilita la stabilizzazione, e i bordi sono chiari e visibili sull'imaging.Questa applicazione brevettata è semplice ed efficiente.
A causa delle due caratteristiche della crioablazione:“effetto di ancoraggio e fissazione del congelamento” e “struttura tissutale intatta dopo il congelamento senza influenzare la diagnosi patologica”, può aiutare nella biopsia del nodulo polmonare,ottenere una diagnosi patologica congelata in tempo reale durante la procedura e migliorare il tasso di successo della biopsia.È conosciuto anche come “crioablazione per biopsia del nodulo polmonare“.
Vantaggi della crioablazione
1. Affrontare i disturbi respiratori:Il congelamento locale stabilizza il tessuto polmonare (utilizzando metodi di congelamento coassiale o bypass).
2. Affrontare pneumotorace, emottisi e rischio di embolia gassosa e disseminazione tumorale: Dopo aver formato una palla congelata, viene creato un canale extracorporeo chiuso a pressione negativa per scopi diagnostici e terapeutici.
3. Raggiungere obiettivi simultanei di diagnosi e trattamento in loco: Per prima cosa viene eseguita la crioablazione del nodulo polmonare, seguita dal riscaldamento e dalla biopsia multidirezionale a 360° per aumentare la quantità di tessuto bioptico.
Sebbene la crioablazione sia un metodo per il controllo locale del tumore, alcuni pazienti possono mostrare una risposta immunitaria a distanza.Tuttavia, una grande quantità di dati mostra che quando la crioablazione è combinata con radioterapia, chemioterapia, terapia mirata, immunoterapia e altri metodi di trattamento, è possibile ottenere il controllo del tumore a lungo termine.
Indicazioni per la crioablazione percutanea sotto guida TC
Noduli polmonari della zona B: Per i noduli polmonari che richiedono una resezione segmentale o segmentaria multipla, la crioablazione percutanea può fornire una diagnosi preoperatoria definitiva.
Noduli polmonari della zona A: Bypass o approccio obliquo (l'obiettivo è stabilire un canale tissutale polmonare, preferibilmente con una lunghezza di 2 cm).
Indicazioni
Tumori non maligni e noduli polmonari proliferativi non vascolari:
Ciò include lesioni precancerose (iperplasia atipica, carcinoma in situ), lesioni proliferative immunoreattive, pseudotumori infiammatori, cisti e ascessi localizzati e noduli cicatriziali proliferativi.
Noduli tumorali in stadio iniziale:
Sulla base dell’esperienza esistente, la crioablazione è anche un metodo di trattamento efficace paragonabile alla resezione chirurgica per noduli con opacità a vetro smerigliato inferiori a 2 cm con meno del 25% di componente solida.
Orario di pubblicazione: 05-settembre-2023